Что такое стома

Определение стомы

Стома (от греч. στόμα — рот, отверстие) в медицине — это искусственно созданное хирургическим путём отверстие на передней стенке тела, которое обеспечивает выведение содержимого из полого органа во внешнюю среду. Стомы могут быть временными или постоянными в зависимости от медицинских показаний и целей лечения.

Образование стомы становится необходимым в случаях, когда естественное функционирование кишечника или мочевого пузыря нарушено из-за врожденных аномалий, заболеваний или травм.

У стомы отсутствуют замыкательные механизмы, из-за чего пациенты не чувствуют позывов к опорожнению и не могут их контролировать, а также болевые рецепторы, из-за чего они не чувствуют боли от стомы. Любые болевые ощущения, жжение или зуд обычно связаны с раздражением кожи вокруг стомы или активной перистальтикой кишечника.

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

Если говорить проще, стома — это второй выход, который врачи делают на животе человека, чтобы кишечник или мочевой пузырь могли вывести свое содержимое наружу, когда они не могут работать естественным путём. Стома не имеет мышц или нервов, которые помогают контролировать выход содержимого, поэтому людям с таким отверстием нужно использовать специальные мешочки, чтобы собирать отходы из организма.

Показания к использованию стомы

• Онкологические заболевания: Рак толстой кишки, прямой кишки, мочевого пузыря и других органов может требовать удаления пораженной части, что делает необходимым создание стомы для отвода отходов жизнедеятельности.

• Воспалительные заболевания кишечника: Болезни, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут приводить к тяжелым повреждениям участков кишечника, требуя их удаления и формирования стомы.

• Травмы и повреждения органов: Серьезные травмы брюшной полости или таза могут повредить кишечник или мочевыводящие пути, делая необходимым создание стомы для восстановления функций организма или в качестве временной меры для обеспечения отведения содержимого и предотвращения внутрибрюшных инфекций.

• Врожденные аномалии: У некоторых новорожденных могут быть аномалии развития кишечника или мочевыводящих путей, например врожденная непроходимость кишечника. Стома может быть создана для обхода непроходимого участка и обеспечения возможности питания и выведения до проведения корректирующей операции.

• Непроходимость кишечника: Состояния, приводящие к закупорке кишечника, могут потребовать временного или постоянного отвода содержимого кишечника через стому.

• Невозможность контролировать мочеиспускание или дефекацию: Тяжелые формы спинномозговой травмы или неврологические заболевания, приводящие к нарушению контроля над мочевым пузырем или кишечником. Уростома или колостома могут быть созданы для управления выведением мочи или кала.

В каждом из этих случаев решение о создании стомы принимается на основе комплексного анализа состояния пациента, его медицинской истории, и потенциальных рисков и выгод. Создание стомы часто является жизненно важным решением, направленным на улучшение качества жизни пациента и предотвращение более серьезных осложнений.

Противопоказания к использованию стомы

Противопоказания к созданию стомы могут быть абсолютными или относительными и варьируются в зависимости от состояния пациента, типа предполагаемой стомы и специфических рисков, связанных с операцией.

Абсолютные противопоказания

• Тяжелые коагулопатии: Нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции, могут значительно увеличивать риск кровотечений во время и после операции, делая хирургическое вмешательство чрезвычайно рискованным.

• Активные инфекции в области предполагаемой стомы: Инфекции могут существенно затруднить процесс заживления и повысить риск послеоперационных осложнений.

Относительные противопоказания

• Плохое общее состояние пациента: Серьезные сопутствующие заболевания или общее ослабление организма могут увеличивать риск осложнений и ухудшать прогноз восстановления после создания стомы.

• Ограниченное количество здорового кишечника: У пациентов с коротким кишечным синдромом или значительным уменьшением функционального кишечника создание стомы может быть нецелесообразным из-за недостаточной абсорбции питательных веществ.

• Тяжелые психологические или когнитивные нарушения: Пациенты, которые не могут понять или соблюдать инструкции по уходу за стомой, могут столкнуться с повышенным риском осложнений из-за ненадлежащего ухода.

• Недостаточная кожная поверхность для создания стомы: У пациентов с обширными поражениями кожи или рубцами в области брюшной стенки может быть технически затруднительно или невозможно создать стому.

В каждом отдельном случае необходимо тщательное медицинское обследование и консультация с хирургом, гастроэнтерологом и другими специалистами, чтобы оценить все возможные риски и преимущества операции. Решение о создании стомы всегда принимается индивидуально, с учетом текущего состояния здоровья пациента, его потребностей и ожиданий относительно качества жизни после операции.

Операция по установке стомы

Операция по установке стомы – это медицинская процедура, при которой создается отверстие (стома) на поверхности тела для удаления отходов из организма. Эта процедура может потребоваться в случае проблем или заболеваний, затрагивающих нормальное функционирование кишечника или мочевыводящих путей.

Предоперационная подготовка при стоме кишечника

• Консультация с хирургом: Обсуждение деталей операции, оценка рисков и побочных эффектов.

• Медицинские исследования: Проведение анализов, обследований и других медицинских процедур для оценки общего состояния здоровья.

• Подготовка кишечника: Может включать прием слабительных или специального раствора для очистки кишечника.

• Предоперационный душ: Использование антибактериального мыла для уменьшения риска инфекций.

• Назначение антибиотиков: Для профилактики постоперационных инфекций.

Анастезия

• Проводится только в условиях общей анестезии, что означает, что пациент будет в состоянии медикаментозного сна во время процедуры и не почувствует боли.

Операция по формированию стомы кишечника

• Выбор места для стомы: Определяется место на животе, куда будет выведена кишка. Это место обычно выбирается заранее вместе с пациентом.

• Разрез: Хирург делает разрез в области живота, чтобы получить доступ к толстой кишке.

• Выведение кишки: Хирург находит подходящий участок толстой кишки и аккуратно выводит его через брюшную стенку наружу.

• Фиксация стомы: Край кишки пришивается к коже, формируя стому.

Послеоперационное восстановление

Послеоперационный уход за стомой кишечника имеет важное значение для предотвращения осложнений и обеспечения комфорта пациента.

Наблюдение за стомой

• Врачебный контроль: После операции пациент находится под наблюдением врачей для контроля за состоянием здоровья и функционированием колостомы.

• Обучение по уходу: Медицинский персонал обучает пациента и его семью правильному уходу за стомой и использованию колостомального мешка.

• Цвет стомы: Здоровая стома обычно имеет ярко-красный или розовый цвет. Бледность или синюшность могут указывать на проблемы с кровообращением.

• Отек: Некоторый отек стомы после операции нормален, но он должен уменьшаться в течение нескольких недель.

• Выделения: Наблюдение за выделениями помогает понять, как функционирует стома и пищеварительная система.

Уход за кожей вокруг стомы

• Очищение: Кожу вокруг стомы следует регулярно очищать специальными очистителями при стоме без раздражающих компонентов. При их отсутствии можно использовать мягкое гигиеническое мыло с водой, а после высушить кожу мягкими постукивающими движениями.

• Предотвращение раздражения: Использование специальных регенирирующих кремов при стоме, защитных барьерных кремов или пленок способствует быстрому заживлению и укреплению кожи вокруг стомы.

• Антибактериальный уход и нейтрализация запаха: Салфетки с бактерицидным действием, антибактериальные средства, а также нейтрализаторы запаха при стоме помогут не только защитить стому от загрязнения и инфицирования, но и дадут человеку уверенность в отсутствии неприятного запаха.

Питание при стоме кишечника

Питание играет ключевую роль в управлении жизнью после установки стомы кишечника. Важно подобрать диету так, чтобы минимизировать дискомфорт и потенциальные проблемы, связанные со стомой, такие как блокировка, избыток газов или неприятный запах.

Непосредственно после операции

• Жидкое и полужидкое питание: Сразу после операции вам может быть рекомендовано начать с жидкого или полужидкого питания, постепенно переходя к более твердой пище, когда ваше пищеварение начнет адаптироваться.

Общие рекомендации

• Постепенное введение продуктов: Вводите новые продукты в рацион по одному и в небольших количествах, чтобы наблюдать за реакцией вашего организма.

• Частые и маленькие порции: Прием пищи маленькими порциями 5-6 раз в день может помочь предотвратить переполнение стомы и облегчить пищеварение.

• Тщательное пережевывание: Хорошо пережевывайте пищу, чтобы облегчить пищеварение и минимизировать риск блокировки стомы.

• Оптимальный рацион: Мясо и рыба, приготовленные на пару, отварные яйца, овощи и фрукты без косточек и кожуры, а также пшеничный хлеб.

Пищевые продукты, требующие внимания

• Избегайте продуктов, вызывающих газы и вздутие: К ним относятся капуста, бобовые, лук, газированные напитки.

• Продукты, блокирующие стому: К таким продуктам относятся грибы, кукуруза, свежие фрукты с кожурой, орехи.

• Управление запахом: Некоторые продукты могут усилить запах выделений, включая рыбу, алкоголь, чеснок. Продукты, такие как петрушка, йогурт, могут помочь нейтрализовать запах.

Гидратация

• Достаточное потребление жидкости: Употребление достаточного количества воды и других жидкостей важно для предотвращения обезвоживания, особенно если стома находится в тонком кишечнике. Обязательно надо выпивать 1,5 — 2 л жидкости в день.

Витамины и минералы

• Мониторинг дефицита: После установки стомы может возникнуть дефицит определенных витаминов и минералов, особенно если удалена значительная часть кишечника. Может потребоваться прием добавок по назначению врача.

Важно помнить, что реакция на определенные продукты может сильно варьироваться между разными людьми с стомой. Ведение пищевого дневника, где будут отмечаться употребляемые продукты и реакция организма на них, может помочь выявить, какая пища лучше всего подходят для вашего рациона.

Классификация стомы

Классификация стомы обычно основывается на нескольких ключевых аспектах, включая их функциональное назначение, местоположение на теле, продолжительность использования и тип выделяемого содержимого.

По функциональному назначению и местоположению

Колостома

• Создается из толстой кишки для удаления каловых масс из организма. Располагается на брюшной стенке, обычно в левой или правой части живота.

Илеостома

• Формируется из последнего отдела тонкого кишечника (илеума). Используется для вывода содержимого тонкого кишечника наружу. Расположение чаще всего в правой нижней части живота.

Уростома

• Необходима для вывода мочи после удаления мочевого пузыря или при невозможности естественного мочеиспускания. Чаще всего создается с использованием участка кишечника для формирования нового пути выведения мочи наружу.

По форме выведенной кишки

• Выпуклые

• Плоские

• Втянутые

• Двууровневая (луп)

По количеству стволов

• Одноствольные

• Двуствольные

• Двойная (параллельная)

По продолжительности использования

• Постоянные

• Временные

Эта классификация не является исчерпывающей, и существуют другие специфические виды и подтипы стом, ориентированные на конкретные медицинские нужды и ситуации. Выбор типа стомы определяется индивидуально, исходя из медицинских показаний, состояния пациента и ожидаемых результатов лечения.

Стомы в зависимости от функции

Стомы классифицируются по их функциональному назначению, в зависимости от того, какая часть тела была оперирована и для какой цели была создана стома.

Колостома

• Колостома создается путем выведения части толстой кишки на поверхность брюшной стенки. Это делается для того, чтобы обеспечить новый путь для выведения каловых масс из организма, минуя нижележащие участки толстой кишки. Данный вид стомы различают в зависимости от того, на каком уровне кишечника установлена колостома: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома.

• При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома

• Илеостома формируется из последнего участка тонкого кишечника (илеума) и используется для выведения содержимого тонкого кишечника непосредственно через брюшную стенку.

• При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома

• Уростома (или илеокондуит) создается для отведения мочи из организма после удаления мочевого пузыря или при невозможности его нормального функционирования. При этом уретеры (мочеточники) подключаются к участку тонкого кишечника, который выводится на брюшную стенку, образуя отверстие для сбора мочи в специальный мешок.

• Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Гастростома

• Гастростома — это стома, созданная для введения питания непосредственно в желудок через отверстие в брюшной стенке. Этот тип стомы может быть необходим для пациентов, которые не могут питаться через рот из-за неврологических заболеваний, повреждений горла или пищевода.

Цистостома

• Цистостома — это стома для отведения мочи непосредственно из мочевого пузыря через отверстие в брюшной стенке. Она может быть необходима при определенных заболеваниях или повреждениях мочевыводящих путей, когда мочеиспускание через уретру невозможно или нежелательно.

Каждый тип стомы имеет свои особенности ухода и использования, а выбор конкретного типа определяется медицинскими показаниями и целями лечения. Важной частью ухода за стомой является обучение пациента и его семьи правильному уходу за стомой, использованию соответствующих принадлежностей (нейтрализаторов запаха, очистителей кожи и регенерирующих средств), а также адаптация к изменениям в образе жизни.

Стомы в зависимости от формы выведенной кишки

Выпуклая (выступающая) стома

• Этот тип стомы формируется таким образом, что конец кишки выступает над уровнем кожи на несколько сантиметров. Это облегчает уход за стомой и уменьшает риск утечек содержимого под мешок для стомы. Выпуклая стома обычно легче заметна под одеждой, но она более функциональна в плане ухода и предотвращения осложнений.

Плоская стома

• При этом типе конец кишки выведен на уровне кожи или немного выше. Плоская стома может быть менее заметной под одеждой, но требует более внимательного ухода, чтобы предотвратить утечки, особенно если у пациента имеются складки на коже вокруг стомы. Плоская стома обычно формируется, когда есть уверенность в том, что пациент сможет адекватно ухаживать за ней.

Втянутая стома

• Втянутая стома означает, что конец кишки не выступает над уровнем кожи, а находится на одном уровне с ней или даже ниже. Это может создавать сложности с уходом за стомой и увеличивать риск утечек, поскольку крепление мешка становится более сложным. Втянутая стома может потребовать использования специальных прокладок или кольцевых уплотнителей для обеспечения надежного прилегания мешка.

Двууровневая (луп) стома

• Этот тип предполагает формирование петли кишки на поверхности кожи, где одна часть петли служит для выведения каловых масс, а другая — для выведения слизи. Она временно используется для защиты нижележащих участков кишечника после хирургических вмешательств. Луп стома требует особого ухода, поскольку имеет два отверстия.

Выбор формы стомы зависит от множества факторов, включая тип хирургической операции, анатомические особенности пациента и предполагаемую длительность её существования. Хирург определяет наиболее подходящую форму стомы, исходя из целей операции и потребностей пациента, чтобы максимизировать комфорт и минимизировать риск осложнений.

Стомы в зависимости от количества стволов

Одноствольная стома

• Это наиболее распространенный тип стомы, при котором выведен один конец кишечника или уретеры на переднюю стенку живота. Одноствольные стомы могут быть колостомой, илеостомой или уростомой, в зависимости от того, какая часть кишечника или мочевыводящих путей используется.

• Такой тип стомы предназначен для непрерывного отвода содержимого из кишечника или мочи.

Двуствольная стома (луповая стома)

• Двуствольная стома формируется путем выведения на поверхность кожи петли кишечника таким образом, что образуются два отдельных ствола — активный и пассивный Активный ствол отвечает за выведение каловых масс, а пассивный — за отвод слизи и защиту ниже расположенных участков кишечника.

• Такая стома обычно используется временно, для защиты послеоперационного шва или когда необходимо обеспечить отдых для определенного участка кишечника.

Двойная стома (параллельная стома)

• Двойная или параллельная стома предполагает формирование двух отдельных стом на разных участках живота, каждая из которых имеет свой выход. Этот тип может быть использован, например, при необходимости одновременного отведения мочи и каловых масс через отдельные стомы (когда формируются и уростома, и колостома или илеостома).

• Такой подход может быть применен при определенных медицинских состояниях или когда одна стома не может эффективно выполнять обе функции.

Выбор количества стволов стомы зависит от множества факторов, включая цели хирургического вмешательства, анатомические и физиологические особенности пациента, а также от того, предполагается ли временное или постоянное использование стомы. Определение типа и конфигурации стомы — задача хирурга, основанная на комплексном анализе медицинской ситуации и потребностей пациента.

Стомы в зависимости от продолжительности использования

Временные стомы

• Такой тип стомы создаются для кратковременного использования с целью обеспечения отдыха и восстановления определенного участка пищеварительного тракта или мочевыводящих путей. Они могут быть необходимы в случаях, когда нужно дать время для заживления после операций, воспалительных процессов или травм.

• Временные стомы помогают снизить риск осложнений, таких как инфекции или разрывы швов, позволяя поврежденной области восстанавливаться в условиях минимальной нагрузки. После достижения цели операции и восстановления функций организма временная стома закрывается с помощью дополнительного хирургического вмешательства.

Постоянные стомы

• Данный вид стомы формируются для постоянного ношения пациентом на всю оставшуюся жизнь. Это может быть необходимо в случаях, когда заболевание или повреждение органа настолько серьезно, что естественное функционирование пищеварительной или мочевыводящей системы невозможно восстановить.

• Постоянные стомы обычно применяются при определенных формах рака, серьезных воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также после травм, приводящих к необратимым изменениям в органах.

История появления и развития стомы

История появления операций по наложению стомы уходит корнями в далекое прошлое, когда медицинские знания и технологии были совсем не такими развитыми, как сегодня. Первые попытки создать искусственный выход для кишечника или мочевыводящих путей на поверхность тела были предприняты еще в античные времена, но они были довольно примитивны и часто неэффективны.

Древние времена и средневековье

350 лет до н.э. — Первое описание хирургического отверстия в кишечнике

• Это время относится к периоду работы древнегреческого врача Гиппократа, который часто называют отцом медицины. Его описания различных медицинских процедур и наблюдений легли в основу многих современных медицинских практик. Можно предположить, что первые попытки создать хирургическое отверстие в кишечнике были сделаны именно в эту эпоху.

Средние века

• В средние века знания о стомах и их лечении оставались ограниченными, а операции проводились редко и обычно не приносили желаемого результата из-за высокого риска инфекций и отсутствия адекватного ухода. В ходе многочисленных войн, солдаты получали колющие и режущие ранения живота, от которых не всегда наступала смерть. Несмотря на высокий риск летального исхода, наблюдения показали, что некоторые раненые выживали, продолжая жить с открытыми ранами живота.

15 — 18 век

1493 год — Впервые зарегистрированный искусственный анус

• В этом году было зафиксировано первое успешное создание искусственного ануса. Этот момент стал значимым шагом в развитии хирургии, поскольку позволил спасать жизни пациентов с серьезными заболеваниями или травмами кишечника.

1710 год — Первая педиатрическая стома

• Значительный вклад в развитие методики стомирования был сделан в 1710 году, когда в неотложных условиях была выполнена первая стома. Случай касался семьи, долгое время ожидавшей рождения ребенка, который родился без анального отверстия, что ставило его жизнь под угрозу. В этой критической ситуации французский хирург Летре предпринял решительный шаг, проведя операцию, аналогичную современной стомирующей операции, выведя кишечник младенца на переднюю брюшную стенку и тем самым спас его жизнь.

1776 год — Первая цекостома

• Цекостомия — операция по созданию отверстия в слепой кишке, что стало новым методом лечения определенных заболеваний и состояний.

19 век

1850 год — Первая абдоминальная колостома

• Этот метод стал прорывом в лечении заболеваний и повреждений нижних отделов кишечника, предложив новую надежду для многих пациентов.

1883 год — Первая петлевая колостома

• Петлевая колостомия представляла собой улучшение техники создания стомы, которая позволяла более эффективно управлять выведением каловых масс.

20 век

1950 год — Развитие техники Брикера

• Техника Брикера представляет собой метод илеоуретеростомии, используемый для управления мочой после удаления мочевого пузыря, что является важным достижением в урологической хирургии.

1951 год — Илеостома Брука

• Этот метод представлял собой существенное улучшение в создании илеостом, которое позволяло пациентам лучше контролировать выведение отходов и улучшало их качество жизни.

1960 год — Первый «Карман Кока»

• Это новаторское развитие в технике создания стомы, предложенное Коком, улучшило управление и комфорт пациентов со стомой, предложив решение для снижения риска протекания и улучшения гигиены.

Современность

• Сегодня операции по наложению стомы являются стандартной практикой в лечении многих заболеваний и состояний, требующих обхода естественного пути выведения отходов из организма. Продолжается разработка новых технологий и материалов, направленных на улучшение качества жизни пациентов со стомой, включая биосовместимые материалы, усовершенствованные дизайны сборных мешков и инновационные методы ухода за стомой.

Заключение

В заключение, стома — это значительное и жизненно важное хирургическое вмешательство, которое может радикально изменить жизнь человека. Создается она в случаях, когда естественные пути выведения каловых масс, мочи или других веществ из организма нарушены из-за болезни, травмы или операции. Стомы могут быть классифицированы по различным критериям, включая функциональное назначение (колостома, илеостома, уростома и другие), продолжительность использования (временные и постоянные), а также по количеству стволов и форме выведенной кишки.

Необходимость в создании стомы и ее тип определяются индивидуально, исходя из медицинских показаний и общего состояния здоровья пациента. Важным аспектом является комплексный подход к уходу за стомой, который включает в себя не только медицинский уход, но и психологическую поддержку, обучение пациента и его близких правильному уходу за стомой, а также использование специализированных средств ухода за стомой.

Хотя стома может казаться вызовом для адаптации к новому образу жизни, многие люди со стомами ведут активный, полноценный образ жизни, занимаются спортом, путешествуют и находят радость в повседневной жизни. Современные медицинские технологии и средства ухода за стомой значительно облегчают эту адаптацию, помогая людям с стомами чувствовать себя комфортно и уверенно.

В конечном итоге, стома — это не препятствие, а способ обеспечить качество жизни и здоровье людей, столкнувшихся с серьезными медицинскими проблемами. Правильный уход, поддержка со стороны медицинских специалистов и близких, а также позитивное отношение играют ключевую роль в успешной адаптации к жизни со стомой.

Статьи по теме

• Средства для ухода за стомой — какие бывают | 08.04.2024
• Средства для ухода за Стомой доступные в России | 04.04.2024
• Жизнь со Стомой — рекомендации по уходу | 03.04.2024