Профилактика дифтерии — Описание и Рекомендации

Вступление

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae. Она передается преимущественно воздушно-капельным путем и реже через контакт с зараженными предметами. Основные симптомы включают воспаление горла с характерным серым налетом, лихорадку, слабость и увеличение лимфоузлов. Токсин, вырабатываемый бактерией, может вызывать затрудненное дыхание и удушье, а также поражать сердечно-сосудистую и нервную системы, что приводит к тяжелым осложнениям, таким как миокардит и полиневропатия.

Особенно важно уделять внимание профилактике этой болезни, чтобы предотвратить её распространение и возможные осложнения. Профилактика дифтерии включает в себя ряд мер, среди которых ключевую роль играет вакцинация. Вакцины помогают предотвратить не только само заболевание, но и его передачу от человека к человеку. В этой статье мы подробно рассмотрим, почему так важно предотвращать дифтерию и какие существуют методы профилактики.

Методы профилактики дифтерии

Иммунизация: Проведение вакцинации является основным и наиболее эффективным методом профилактики дифтерии. Вакцинация осуществляется с использованием дифтерийного анатоксина, который индуцирует активный иммунитет, защищающий от токсина, производимого бактериями Corynebacterium diphtheriae. Программа иммунизации включает первичные вакцинации в детском возрасте и ревакцинации в подростковом и взрослом возрасте для поддержания иммунитета.

Санитарно-эпидемиологический надзор: Важно постоянное мониторинг и регистрация случаев дифтерии для быстрой идентификации и реагирования на вспышки заболевания. Это включает отслеживание инцидентов заболеваемости, проведение эпидемиологических исследований и оценку эффективности вакцинационных кампаний.

Карантин и изоляция заболевших: Больные дифтерией должны быть изолированы до тех пор, пока не будут считаться неинфекционными, чтобы предотвратить распространение бактерий. Изоляция также включает лечение контактных лиц и проведение профилактической антибиотикотерапии при необходимости.

Образовательные программы: Проведение образовательных мероприятий для населения о важности вакцинации, симптомах дифтерии и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью может значительно уменьшить риск и последствия заболевания.

Гигиена и предотвращение передачи: Соблюдение гигиенических мер, таких как регулярное мытье рук и использование индивидуальных средств защиты в периоды вспышек, также способствует снижению передачи инфекции.

Применение этих методов в комплексе обеспечивает эффективную профилактику дифтерии и снижает риск её распространения в обществе.

Подробно о вакцинации против дифтерии

Вакцина от дифтерии содержит анатоксин дифтерии, применяется только в комбинации с другими вакцинами.

Существует 2 препарата вакцины против дифтерии/столбнячного анатоксина/коклюша

• Дифтерия, столбняк, ацеллюлярный коклюш (АКДС) для детей < 7 лет
• Столбняк-дифтерия-коклюш (Тdap) для подростков и взрослых

Дозировки вакцины

Доза для АКДС или Tdap 0,5 мл внутримышечно.

Вакцинцию АКДС проводят следующим образом: 5 первичных инъекций и 1 ревакцинация детям в возрасте 2 месяцев, 4 месяца, 6 месяцев, от 15 до 18 месяцев, и от 4 до 6 лет (до поступления в школу). 5-я доза не требуется, если 4-ю дозу вводили в возрасте ≥ 4 лет и не менее 6 месяцев после введения 3-ей дозы.

Проводится одна ревакцинация Tdap (АКДС) всем, кроме беременных женщин, которые должны получать одну дозу во время каждой беременности, предпочтительно на 27-36 неделе беременности.

Показания к вакцинации

Плановая вакцинация детей

• Первичная вакцинация: Введение вакцины в рамках национального календаря прививок, начиная с 2-3 месяцев жизни. Стандартный курс состоит из нескольких доз вакцины, вводимых с интервалами в несколько месяцев.
• Ревакцинация: Проведение бустерных доз в возрасте 18 месяцев, 6-7 лет и 14-16 лет для поддержания высокого уровня иммунитета.

Вакцинация взрослых

• Плановая ревакцинация: Каждые 10 лет после последней дозы для поддержания иммунитета.
• Профессиональные группы риска: Медицинские работники, сотрудники образовательных учреждений, военные и другие группы с повышенным риском заражения.
• Беременным женщинам: во время каждой беременности (предпочтительно между 27 и 36 неделями), независимо от времени получения предыдущей дозы АКДС (Tdap).
• Женщинам после родов: в случае, если никогда не получали АКДС (Tdap).

Экстренная вакцинация

Контактные лица: Вакцинация лиц, имевших контакт с больным дифтерией, особенно если они ранее не были вакцинированы или их вакцинационный статус неизвестен.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцинации включают состояния, при которых введение вакцины может представлять риск для здоровья пациента. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания

• Анафилактическая реакция: Наличие анафилактической реакции на предыдущую дозу вакцины или на любой из компонентов вакцины.
• Сильная реакция на предыдущую дозу: Выраженные системные или местные реакции на предыдущую дозу вакцины (например, высокая температура, отек и воспаление в месте инъекции).

Относительные противопоказания

• Острые инфекционные заболевания: Временная отмена вакцинации до выздоровления.
• Хронические заболевания в стадии обострения: Вакцинация откладывается до достижения ремиссии.
• Имунодефицитные состояния: Введение вакцины живым анатоксином может быть противопоказано при выраженных иммунодефицитных состояниях, однако вакцинация инактивированными вакцинами может быть рекомендована.

Обратите внимание! Несмотря на возможные противопоказания, преимущества вакцинации значительно превышают потенциальные риски, особенно в условиях повышенного риска инфицирования. При наличии противопоказаний или сомнений относительно вакцинации, необходимо проконсультироваться с врачом для индивидуальной оценки рисков и пользы.

Как происходит заражение дифтерией

Дифтерия представляет собой серьезную угрозу для общественного здоровья, несмотря на значительное снижение ее распространенности благодаря современным профилактическим мерам.

Этиология

Основным фактором, делающим Corynebacterium diphtheriae патогенным для человека, является её способность производить дифтерийный токсин, который кодируется бактериофагом, инфицирующим бактерии. Только штаммы, инфицированные бактериофагом, могут производить этот токсин. Токсин вызывает местное поражение тканей и системные токсические реакции.

Механизм развития

Когда инфицированные капли из воздуха или прямые контакты попадают на слизистую оболочку горла или носа, бактерии начинают активно размножаться на эпителии. В процессе своей жизнедеятельности они выделяют дифтерийный токсин, который проникает в клетки, блокируя синтез белка, что приводит к некрозу тканей. Это формирует характерный налет, который может затруднять дыхание.

Токсин также попадает в кровоток и распространяется по всему организму, поражая различные органы, включая сердце, почки и нервную систему. Это может вызвать миокардит, почечную недостаточность и неврологические нарушения, такие как параличи.

Профилактика и своевременное лечение дифтерии критически важны, так как это заболевание может иметь серьезные осложнения и даже привести к смерти.

Пути распространения дифтерии

Заражение дифтерией происходит, главным образом, когда человек контактирует с инфекционными агентами, которые передаются различными путями.

• Воздушно-капельный путь: Это наиболее распространенный способ передачи дифтерии. Инфекция передается через капли мокроты или слюны, которые выделяются при кашле, чихании или даже при разговоре зараженного человека. Вдыхание этих капель может привести к заражению здорового человека.
• Контактный путь: Заражение может произойти через прямой контакт с выделениями из ран или налета на слизистой оболочке инфицированного человека. Также возможен контакт через зараженные предметы, такие как игрушки, посуда, полотенца, которые были использованы больным.
• Реже — через объекты и поверхности: Хотя это менее вероятный путь передачи, бактерии могут сохраняться на предметах и поверхностях в течение короткого времени, что теоретически может привести к заражению при касании этих поверхностей, а затем лица или рта.

Как распознать дифтерию

Дифтерия может проявляться в различных формах, в зависимости от места локализации бактерии Corynebacterium diphtheriae и характеристик клинической картины.

Носовая дифтерия

• Клинические проявления включают серозные, а затем серозно-гнойные выделения из носа, которые со временем могут становиться кровянистыми.
• Наблюдается образование тонких серых налетов в носовой полости, которые могут затруднять носовое дыхание.

Глоточная дифтерия

• Симптомы начинаются с лихорадки, озноба, общей слабости и боли в горле.
• В горле появляются плотные, трудноудаляемые серо-белые налеты на миндалинах, дужках и задней стенке глотки.
• Увеличиваются и становятся болезненными шейные лимфоузлы, что может привести к образованию «бычьей шеи».
• Трудности при глотании и дыхании из-за отека и налета.

Ларингеальная дифтерия

• Проявляется резким затруднением дыхания из-за образования налетов в области гортани, что может вызвать стеноз дыхательных путей.
• Характерно появление «лающего» кашля, осиплости голоса и стридора.
• Возможно развитие удушья, требующего немедленной интубации или трахеостомии.

Общие симптомы дифтерии

• Формирование налета: В начальной стадии заболевания на слизистых оболочках глотки, гортани или носа образуется плотный сероватый или белый налет. Этот налет трудно удалить, и при попытке его снятия могут возникать кровотечения.
• Воспаление и отек гортани: Заболевание может вызвать значительный отек, который затрудняет дыхание и может привести к удушью, что представляет серьезную угрозу жизни.
• Увеличение шейных лимфоузлов: Лимфоузлы на шее обычно увеличиваются и становятся болезненными на ощупь.
• Общие симптомы интоксикации: Лихорадка, общая слабость, утомляемость и болезненные ощущения могут сопровождать местные проявления.

Осложнения дифтерии

Осложнения дифтерии могут быть серьезными и затрагивать различные системы организма, обусловленные как местным воздействием бактерий, так и системным действием дифтерийного токсина.

Кардиологические осложнения

• Миокардит: Это одно из наиболее тяжелых осложнений, возникающее в результате воздействия дифтерийного токсина на сердечную мышцу. Клинически миокардит может проявляться аритмиями, сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком.
• Эндокардит и перикардит: Воспаление внутренних оболочек сердца и перикарда может развиваться как следствие миокардита.

Неврологические осложнения

• Невропатии: Дифтерийный токсин поражает периферические нервы, что приводит к развитию полиневропатий. Симптомы включают мышечную слабость, парезы и параличи, которые могут затрагивать диафрагму и дыхательную мускулатуру, вызывая дыхательную недостаточность.
• Параличи: Наиболее часто поражаются мягкое небо, голосовые связки и диафрагма, что может вызвать дисфонию, дисфагию и дыхательные расстройства.

Респираторные осложнения

• Обструкция дыхательных путей: Формирование плотных налетов в гортани и трахее может привести к значительному затруднению дыхания и требует неотложных медицинских вмешательств, таких как интубация или трахеостомия.
• Аспирационная пневмония: Может развиться вследствие нарушений глотания и аспирации пищи и слюны.

Почечные осложнения

Токсический нефроз: Поражение почек дифтерийным токсином может привести к острой почечной недостаточности, характеризующейся нарушением фильтрационной функции почек, олигурией и азотемией.

Инфекционно-токсический шок

Развивается вследствие массивного выброса токсина в кровоток и системного воспалительного ответа организма. Клинически проявляется тяжелой гипотонией, тахикардией, полиорганной недостаточностью и высокой летальностью.

Как определить наличие дифтерии у человека

Диагностика дифтерии основывается на клинической оценке, лабораторных исследованиях и эпидемиологических данных.

Клиническая диагностика

• Клиническая картина: Врач оценивает симптомы, характерные для дифтерии, такие как образование плотных серо-белых налетов на миндалинах, гортани или носовой полости, наличие шейного лимфаденита («бычья шея»), а также общие симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, утомляемость).
• Анамнез: Сбор информации о недавних контактах с больными дифтерией, истории вакцинаций, а также о пребывании в эндемичных районах.

Лабораторная диагностика

• Бактериологическое исследование: Посев материала из зева, носа, налетов или язв на специальные питательные среды (например, среды Леффлера или теллуритовые среды) для выделения Corynebacterium diphtheriae. Подтверждение культуры осуществляется путем микроскопии и биохимических тестов.
• Молекулярные методы: Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления генов, кодирующих дифтерийный токсин, что позволяет быстро и точно идентифицировать токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae.
• Серологические тесты: Исследование уровня антител к дифтерийному токсину в сыворотке крови с целью оценки иммунного статуса пациента.

Дополнительные исследования

• Общий анализ крови: Могут выявляться признаки воспаления, такие как лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка.
• Биохимические исследования крови: Проводятся для оценки функции печени, почек и других органов, что важно для выявления осложнений и мониторинга состояния пациента.

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии включает несколько ключевых методов, направленных на нейтрализацию токсина, уничтожение возбудителя и поддержание жизненно важных функций организма.

• Антитоксическая терапия: Основой лечения дифтерии является введение дифтерийного антитоксина, который нейтрализует токсин, продуцируемый бактериями Corynebacterium diphtheriae. Антитоксин необходимо вводить как можно раньше после постановки диагноза, так как его эффективность снижается по мере прогрессирования заболевания и накопления токсина в организме. Доза антитоксина зависит от тяжести заболевания и местной формы дифтерии (глоточная, носовая, кожная и т.д.).
• Антибактериальная терапия: Для уничтожения возбудителя дифтерии используются антибиотики, такие как пенициллин или эритромицин. Антибиотики назначаются в адекватных дозировках и курсом, достаточным для полной эрадикации бактерий. Антибиотикотерапия также снижает риск передачи инфекции другим лицам.
• Поддерживающая терапия: Включает меры по поддержанию дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При тяжелых формах дифтерии, сопровождающихся значительным отеком дыхательных путей, может потребоваться интубация или трахеостомия для обеспечения проходимости дыхательных путей. Также проводится мониторинг и лечение миокардита, нейропатий и других системных осложнений, вызванных токсином.
• Детоксикационная терапия: Включает инфузионную терапию для снижения интоксикации, поддержания водно-электролитного баланса и улучшения микроциркуляции.
• Обезболивающая и симптоматическая терапия: Назначение жаропонижающих, противовоспалительных и обезболивающих препаратов для облегчения симптомов и улучшения общего состояния пациента.
• Изоляция и контроль за контактными лицами: Больные дифтерией должны быть изолированы до полного выздоровления и подтверждения отсутствия возбудителя. Контактные лица, особенно в очагах вспышек, подлежат медицинскому наблюдению и, при необходимости, профилактической антибиотикотерапии и ревакцинации.

Заключение

Профилактика дифтерии является одной из важнейших задач общественного здравоохранения, направленной на предотвращение тяжелых последствий этого опасного заболевания. Вакцинация, как основной метод профилактики, доказала свою высокую эффективность и безопасность, способствуя значительному снижению заболеваемости и смертности от дифтерии. Регулярная иммунизация, своевременная ревакцинация и постоянный эпидемиологический надзор играют ключевую роль в поддержании коллективного иммунитета и защите общества от вспышек инфекции.

Образовательные программы и информирование населения о важности прививок способствуют повышению уровня вакцинации и укреплению общественного здоровья. Медицинские работники должны продолжать активно поддерживать и проводить вакцинацию, особенно среди групп риска, для обеспечения максимальной защиты от дифтерии.

Эффективная профилактика дифтерии требует комплексного подхода, включающего не только вакцинацию, но и меры по раннему выявлению и лечению заболевания. Слаженная работа медицинских учреждений, органов здравоохранения и общества в целом позволит минимизировать угрозу дифтерии и сохранить здоровье будущих поколений.

Статьи по теме

• Профилактика от глистов (глистные инвазии) | 21.05.2024
• Профилактика варикоза | 15.05.2024
• Вирус папилломы человека | 16.06.2023
• Как повысить иммунитет? | 15.06.2023
• Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ | 14.06.2023